Bradicardia e fibrilação atrial provocadas por interação medicamentosa durante um procedimento cirúrgico: relato de caso

Rachel Nunes Ornellas¹, Gilberto Barcelos Souza¹, Amanda Castro Domingues da Silva², Luiz Filgueira de Melo Neto¹, Nayara Fernandes Paes¹, Mauricio Lauro de Oliveira Júnior¹, Luiz Stanislau Nunes Chini³, Bruna Figueiredo Martins², Mariana Souza Rocha¹, Águeda Cabral de Souza Pereira¹ & Márcia de Souza Antunes¹.

¹Hospital Universitário Antônio Pedro, Niterói, Rio de Janeiro, Brasil; ²Universidade Federal Fluminense, Niterói, Rio de Janeiro, Brasil. E-mail: farmácia@huap.uff.br

Introdução: Interação medicamentosa é a alteração dos efeitos farmacológicos entre dois ou mais medicamentos, administrados concomitantemente, podendo resultar em eventos adversos, ocasionando danos ao paciente¹. Neste contexto, é fundamental a atuação do farmacêutico na equipe multiprofissional.

Objetivo: Analisar a ocorrência de eventos adversos provocados pela interação medicamentosa entre Piperacilina + tazobactama, analgésicos Opióides e bloqueadores neuromusculares, durante a internação para procedimento cirúrgico, resultando em bradicardia e fibrilação atrial. 

Metodologia: Estudo de caso utilizando metodologia observacional e prospectiva, em pacientes pós-cirúrgicos, analisando os efeitos adversos relacionados ao uso de Opióides, correlacionando-os a possíveis intercorrências. Projeto CAAE nº 65893617.3.0000.5243. 

Resultados: Paciente WSC, sexo masculino, 51 anos, portador de doença de Crohn, admitido em 01/02/2017, devido fístula de sigmoide, drenando através de três orifícios para a região interglútea esquerda, e comunicando-se com a bexiga. Foi submetido a uma laparotomia exploradora com drenagem de abscesso abdominal, enterorrafia e peritoneostomia no dia 27/03/2017. Durante o procedimento cirúrgico foram administrados os seguintes medicamentos: Fentanila, Lidocaína, Propofol, Cisatracúrio, Etilefrina, Norepinefrina, Dipirona, Ondansetrona, Neostigmina, Atropina, Bupivacaína isobárica, Morfina e Piperacilina + tazobactama. No perioperatório, ao administrar o antibiótico, por acesso venoso profundo (veia Jugular direita), o paciente apresentou fibrilação atrial e bradicardia, de acordo com o relato médico.  Episódios semelhantes, no pós-operatório imediato, foram descritos pela equipe de enfermagem, também associados ao uso de Piperacilina + tazobactama. 

Conclusão: A literatura aponta que a sobredose de opióides ou a interação destes com outros medicamentos está entre as causas mais comuns de eventos adversos². Esses efeitos são dose-dependente e podem aumentar o tempo de recuperação dos pacientes, principalmente os submetidos a procedimentos cirúrgicos³. No caso descrito, foi realizada a substituição do Piperacilina + tazobactama pelo Meropenem, com melhora do quadro de bradicardia, devido a potencialização dos efeitos adversos do primeiro antibiótico pelos Opiódes.

Palavras-chave: Interações, Farmácia clínica, Evento adverso.

Referências:

1.ANVISA - Agência Nacional de Vigilância Sanitária. RDC Nº 4, DE 10/02/09 (DOU 11/02/09): Dispõe sobre as normas de farmacovigilância para os detentores de registro de medicamentos de uso humano. Brasília, Agosto de 2009.

2.Kopf  A; Pastel NB. Guia para o tratamento da dor em contexto de poucos recursos. Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP), 2010.

3.Aguilar-Nascimento JE. Acerto: acelerando a recuperação total pós-operatória. Rio de Janeiro: Rúbio, 2016, 3ª Ed.

Poster in: 9º Congresso Riopharma de Ciências Farmacêuticas. 21 a 22 de setembro de 2017. Rio de Janeiro. RJ. Brasil.